Carlo Marcato asks whether Mallet condensation could affect vascularity and favor fibrous integration. The discussion covers bone quality, an animal pilot study and failures Marcato reports with MT-Bone.
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Good morning, Dr Marcato. This is certainly a highly relevant and interesting question. To encourage discussion, I am sure your colleagues can contribute their direct clinical experience. I can respond primarily on the basis of the scientific literature. In this context, I recommend the study by Schierano Baldi et al. (2021), which used histological and biomolecular analyses to compare implant sites prepared with the Magnetic Mallet with sites prepared using conventional drills. A particularly interesting finding was that sites prepared with the Mallet contained significantly less fibrous tissue, together with significantly greater newly formed bone, higher osteoblast counts and significantly increased BMP-4 expression, as well as positive trends in other osteogenic factors.
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Buongiorno Dottor Marcato, la sua è sicuramente una domanda molto interessante e pertinente. Per stimolare anche la conversazione, sono sicuro che i suoi colleghi potranno risponderle portando la loro esperienza clinica diretta. Io posso risponderle soprattutto sulla base della letteratura scientifica. Proprio su questo aspetto le suggerisco lo studio di Schierano Baldi et al. (2021), che ha confrontato istologicamente e biomolecolarmente i siti implantari preparati con Magnetic Mallet rispetto alla tecnica tradizionale con frese. Un dato particolarmente interessante è che nei siti preparati con il Mallet è stata riscontrata una quantità significativamente inferiore di tessuto fibroso, associata a un aumento significativo dell'osso neoformato e del numero di osteoblasti, oltre a un incremento significativo della BMP-4 e a un trend positivo di altri fattori osteogenici.
Therefore, according to these histological and biomolecular data, osseocondensation with the Mallet does not appear to produce poorly vascularised bone or a greater risk of fibrous integration. On the contrary, the study indicates a biological response that favours new bone formation. If you would like to explore the subject further, the full paper is available on the Osseotouch website in the “PROTOCOLS & PAPERS” research section.
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Quindi, sulla base di questi dati istologici e biomolecolari, l'osseocondensazione ottenuta con il Mallet non sembra tradursi in un osso scarsamente vascolarizzato con maggiore rischio di fibrointegrazione; al contrario, i risultati dello studio indicano una risposta biologica favorevole alla neoformazione ossea. Nel caso volesse approfondire, può trovare l'articolo completo sul sito Osseotouch, nella sezione dedicata alle ricerche "PROTOCOLLI &PAPERS"
Thank you.
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Grazie
Thank you, Luca. Your explanation was very clear; you appear to be the only representative who has clarified this concept, and I fully agree. I saw that Dr Arduini created a Mallet kit for use in the mandible, where bone is denser, as shown in his video. It therefore seems that he does not share this concern.
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Grazie Luca sei stato molto chiaro mi pare tu sia stato l unico dei referenti a chiarire questo concetto e sono pienamente d accordo. Ho Vito che il dr Arduini ha creato un kit per Mallett in mandibola dove l osso è più denso come nel suo video. Mi pare quindi che il collega non si ponga la questione .
Luca, I am asking these questions because I became somewhat sceptical after purchasing Mectron’s new MT-Bone, which is highly effective for bone preparation. Unfortunately, I lost the implants because they underwent fibrous integration, and no one could explain why. Your Black Ruby tips are excellent.
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Luca mi pongo queste domande per che’ sono diventato un po scettico dopo l acquisto del nuovo MT BONE della mectron che ha notevole capacità nella preparazione dell osso, peccato che ho perso gli impianti ( fibrointegrati) nessuno mi ha dato risposta . Ottimi i tuoi black ruby
Am I therefore wrong to use the Mallet for implant placement in the maxilla almost every time because I find it so effective?
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Quindi io che in mascella inserisco quasi sempre gli impianti col mallet perchè lo trovo fighissimo sbaglio?
Mario, I would say definitely not. As demonstrated by Professor Canullo’s Hybrid Funnel Technique, osseocondensation is particularly indicated in lower-density bone—especially D2, D3 and D4—because of the biological and mechanical properties of cancellous bone. The key is correct management of the cortical plate. In particularly dense cortical bone, excessive compression should be avoided by preparing it appropriately or selectively removing the component that could cause overcompression, as also envisaged in the rationale for the Funnel Technique. Using osseocondensation in the maxilla is therefore by no means an error. When tailored to bone quality and combined with correct cortical management, it has a well-documented biological rationale and very interesting clinical outcomes. I can send you the paper if you wish; it contains highly relevant evidence.
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Mario, direi proprio di no . Come evidenziato anchel’osteocondensazione Hybrid Funnel Technique,del Prof.Canullo l’osteocondensazione trova una particolare indicazione nell’osso a minore densità, soprattutto D2-D3-D4, proprio per le caratteristiche biologiche e meccaniche dell’osso midollare. Il punto importante è gestire correttamente la corticale: nelle corticali particolarmente dense è opportuno evitare un’eccessiva compressione, eventualmente preparandole o rimuovendone selettivamente la componente che potrebbe creare sovracompressione, come previsto anche dal razionale della Funnel Technique. Quindi utilizzare l’osteocondensazione nel mascellare non è affatto un errore: è una tecnica che, se applicata in funzione della qualità ossea e gestendo correttamente la corticale, ha un razionale biologico ben documentato e risultati clinici molto interessanti. Se vuole le giro l'articolo ha evidenze molto interessanti
Thank you for the answer
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Grazie per la risposta
In terms of bone mineralisation, the maxilla is generally more suitable for osteotome preparation than the mandible. Nevertheless, osteotomes can also be used in the mandible in many cases—for example, at immediate post-extraction sites or in mandibles resembling hollow boxes, with an external cortical shell and almost exclusively cancellous bone internally. The principal obstacle to osteotome use in the mandible is often the cortical bone rather than the cancellous bone. Conversely, some maxillae are extremely dense: the cortical plate may be thin, but the cancellous bone is highly mineralised. Each case must therefore be assessed individually. Other factors must also be considered, including implant geometry, connection type, the related ability to place the implant subcrestally, and osteotome design. For example, Black Ruby tips expand laterally, whereas other tips such as Easy In and Elevate condense apically and produce less lateral expansion. A tip that produces limited lateral expansion and greater apical condensation reduces the risk of compression necrosis. The extent of any necrotic surface must also be considered; the body can manage small areas without causing implant failure. It is difficult to summarise everything in a single message, but I hope it is clear that “osteotomes” does not mean “for exclusive use in the maxilla” and that many other factors are involved. <This message was edited>
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Se parliamo di grado di mineralizzazione ossea in linea di principio il mascellare superiore si sposa meglio con una preparazione osteotomica rispetto all’inferiore. Ciò non toglie che in molti casi si possano utilizzare gli osteotomi anche in mandibola. Basti pensare ai post-estrattivi oppure a quelle mandibole che sono come delle scatole vuote (corticale esterna e praticamente solo midollare all’interno). Spesso l’impedimento maggiore dell’utilizzo degli osteotomi in mandibola è dato dalle corticali, più che dalla midollare. Altresì ci sono mascellari marmorei dove la corticale è scarsa in spessore, ma la midollare è estremamente mineralizzata. Questo per dire che ogni caso è a sé stante e comunque sono da tenere in considerazione una serie di altri dati come la geometria implantare, il tipo di connessione (e connesso a questi due aspetti l’affondabilità dell’impianto sotto cresta) e il disegno degli osteotomi. Ad esempio i Black Ruby espandono lateralmente, mentre altri inserti come gli easy in o gli elevate condensano in apice e espandono meno. Un inserto che espande poco lateralmente e più apicalmente riduce il rischio di necrosi da compressione. Poi c’è da tener conto del quantitativo di superficie interessata da una eventuale necrosi; piccole aree l’organismo riesce a gestirle senza indurre il fallimento. È difficile riassumere tutto in un messaggio, ma spero si sia capito che “osteotomi” non significa “uso esclusivo in mascella” e che entrano in gioco molti altri fattori. <Questo messaggio è stato modificato>
Losing implants after using MT-Bone is surprising—very surprising. I have placed approximately one hundred implants with it in a wide range of situations. Dense bone can sometimes be difficult with the current tips, but otherwise the device is excellent.
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Strano, con MT-bone perdere impianti. Direi molto strano. Io ne ho messi un centinaio in qualsiasi situazione. Magari direi che con osso duro, con gli inserti attuali a volte è difficile ma per il resto.... È super!
Did you use the latest piezosurgery unit?
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Hai usato l ultimo piezo?
👍
👍
I will answer with a question once asked of me by a distinguished Italian professor of implantology: how do the bones of the body heal, and in response to which stimulus? The answer is straightforward.
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Io vi rispondo con una domanda ( che mi fece un grande professore di implantologia italiano) quale è il metodo/modo con il quale guariscono le ossa del corpo? In seguito a quale stimolo ? La risposta è facile
If one considers the biology, piezosurgery would be the least suitable method for preparing implant sites.
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Se uno ci pensa il piezo è l’ultimo metodo ideale per inserire impianti
Hello. Were the implants loaded immediately or after a healing period? Do you have any radiographs? Thank you.
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Ciao, gli impianti erano a carico differito o immediato? Hai per caso delle radiografie? Grazie!
Hello. They were loaded after a healing period.
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Ciao , carico differito
After prosthetic loading, the patient experienced pain on chewing.
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Protessizzari il paz aveva dolore alla masticazione
At implant placement.
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All inserimento
Content unavailable in the archive.
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Contenuto non disponibile nell’archivio.
The case is not progressing well.
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Se o do caso non sta andando bene
Cortical bone resorption: what should be done?
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Riassorbimento corticale cosa fare?
Sell it
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Vendilo
And you did not even place healing abutments.
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E non hai nemmeno messo le viti di guarigione
No.
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No
Could deeper implant placement be beneficial?
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Può essere utile un posizionamento piu’ profondo degli impianti il paziente aveva una protesi mobile?
Perhaps the removable prosthesis transmitted load to the implants even though they were submerged, because the bone was soft and the soft tissues were thin.
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Forse la protesi mobile ha trasmesso un carico anche se gli impianti erano sommersi perché l’osso e’ soffice e tessuti molli, sottili
Positioning the implant 2 mm below the bone crest provides somewhat greater protection from unwanted loading and from crestal remodelling induced by bone compression at the neck of a bone-level implant placed in an undersized osteotomy to increase primary stability. Remodelling at the implant neck results in approximately 1.2 mm of vertical bone loss.
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Un posizionamento 2 mm sotto la cresta ossea protegge gli impianti un po’ meglio dai carichi indesiderati e dal rimodellamento della cresta indotto dalla compressione ossea al colletto dell’ impianto bone level che viene inserito in un sito sotto preparato per cercare maggiore stabilità primaria. Il rimodellamento al colletto fa perdere circa 1,2 mm di osso in verticale.
I do not wish to criticise your work. It is excellent, follows the guidelines and the implants are well positioned; advice is always easy to give in hindsight. Since I began placing implants slightly below the crest, I have observed better outcomes.
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Non voglio criticare il tuo lavoro e’ ottimo e ha seguito le linee guida, gli impianti sono posizionati bene, ed e’ facile dare consigli dopo. Da quando posiziono gli impianti un poco sotto cresta vedo risultati migliori
Yes, I completely agree: particularly in the mandible, a shorter implant placed more deeply is preferable.
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Sì D’accordissimo specialmente in mandibola meglio più corto ma più sotto
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